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MY APPROACH to polycystic ovarian syndrome (PCOS)
美国德克萨斯大学麦戈文医学院的Rebecca E Hart博士谈到,当患者因多囊卵巢综合症(PCOS)症状就诊时,我会耐心地告诉他们,PCOS是一种遗传性激素功能异常,会导致胰岛素抵抗,但不会引起糖尿病。
我会向他们讲解,胰岛素抵抗会促使体内的胰岛素水平升高,而高胰岛素血症会导致饥饿感和体重增加。同时,胰岛素作用于卵巢,可以促进睾酮分泌;高胰岛素血症可导致脱氢表雄酮(DHEAS)合成增加。因此,通过测量DHEAS和睾酮水平可以明确PCOS诊断。此外,检测LH和FSH比值也可帮助诊断。
PCOS的临床表现多样,但并非每一例PCOS患者都会具有所有症状。因此,制定个体化治疗方案非常重要。
与糖尿病管理类似,PCOS患者也可使用二甲双胍纠正高胰岛素水平。我通常选择长效二甲双胍缓释制剂,且每日用量达到1500 mg。二甲双胍缓释制剂的胃肠道不良反应发生率低于短效二甲双胍制剂。
睾酮水平显著升高时会在体内代谢为二氢睾酮,后者能够导致痤疮和下颚毛发生长。通常,安体舒通治疗PCOS的痤疮和多毛症能够取得良好疗效。我会选择安体舒通25 mg每日两次作为起始剂量,如果治疗1月后无明显改善,可逐渐加量至100 mg每日两次。
关于月经失调的治疗,使用口服避孕药调节子宫功能疗效较好。然而,口服避孕药仅能解决月经周期紊乱,并不能改善停止排卵。通过纠正潜在的激素异常或有助于改善排卵。此外,有效减重也有助于恢复排卵。一旦PCOS患者恢复排卵,黄体就可以再次分泌孕酮,重建正常月经周期。
最后,PCOS患者体重增加的问题也需要得到解决。此时,我会向患者解释胰岛素代孕如何促使体重增加,并给予患者一些减重治疗。为了取得最佳减重效果,我会尽可能选择热量限制和药物联合治疗。
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