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宝宝是「安静」or「自闭」?......
来源:未知发布日期:2021-08-30点赞量:319
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揭开面纱篇
不少原本属于医学用语的东西都被拿到日常生活里当作形容他人的玩笑话,像是反社会和自闭等,但实际上,台湾的自闭症人口可能超过9万人,我们是否对它有足够认识?
成因仍无定论
自闭症是脑部功能异常而引起的一种发展障碍,约每1万幼儿中就会有5~10名幼儿出现自闭症症状,徵状通常在幼儿3岁前就会出现。多年来对自闭症成因已有不同研究与推测,目前仍无确定成因;目前可公认的是,自闭症的产生与家庭背景和父母的教养态度无关,也非后天因素造成,而和神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损等生理因素所致。妇女代生孩子期间也可能因德国麻疹或风疹,使胎儿脑部发育受损而导致自闭症。此外,新陈代谢疾病也可能造成脑细胞功能失调,影响大脑的神经传导功能,因而造成自闭症。还有,窘迫性流产、早产、难产等造成的新生儿脑部受伤,或是在婴儿时期罹患脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害,都可能增加罹患自闭症的机会。
每位自闭症患者的症状皆有不同组合,有个人可能表现在固执行为及口语表达上;有的人则表现于社交互动与固执行为上。每种症状又会依不同程度而有轻度到重度的差别,这些因素也就说明为何每个自闭症患者之间也有差异性。
常见特徵
许多人对「自闭症」3个字始终一知半解,一般对自闭症的印象通常是沉默寡言、孤僻,但却不了解背后原因。其实,寡言只是众多成因下的结果。根据国际疾病与相关健康问题统计分类第十版,自闭症的诊断须符合以下标准:
A、三岁前出现功能之发展异常或障碍
B、交互社会互动方面之质的障碍
C、沟通方面质的障碍
D、狭窄、反覆、固定僵化行为、兴趣和活动
E、不是有续发社会情绪问题的语言障碍、依恋障碍,有情绪行为问题的智能不足,精神分裂病,雷特症等。
换句话说,自闭症有以下5个特徵:
1.专注力不足及过动
自闭症儿童也常有活动量太高、活动量太低、注意力不集中,缺少主动,对某些事物特别的恐惧或特别喜爱,乱发脾气,甚至他所要求的没有达成时,有攻击或者是伤害自己的行为,这些都不是自闭症所特有的,在其他情绪和行为问题的儿童甚至正常儿童都可能出现。
2. 过分执着于枝余末节
自闭症孩子往往过分执着于事物里无关紧要的细节,而忽略了其中被他人视为「重要」的部分。有些自闭症孩子的视觉辨别能力较高,所以会将视线注意力放在不重要的细节,而忽略了课堂的其它学习,例如他们只会注意到墙上有一只小蜘蛛在爬,却忽略老师正在讲的事情。此外,大部分自闭症孩子的听觉也较敏锐,很可能会注意到环境里微弱的声响或噪音,因而忽略别人在说的话。
3. 较难掌握抽象概念
自闭症孩子在处理语言符号及意思的统合上可能出现困难。通常他们能够明白具体概念,对抽象概念则较理解。同时,因为他们比较会留意影象而忽略语言,所以处理信息时通常会着眼于片面所得资料,而未能了解事件的全貌。
4. 无法理解事物的关联性
自闭症孩子不太能将生活经验作有系统的串联。由于他们的世界是由许多独立的小节组成,以致于不太能将小节串联而形成有意义的网络,所以对其背后的意义及相互关係都不太能搞懂。但经过适当训练后,有些人便能依序处理信息,但太过複杂的关係对他们的认知上还是有一定难度。
5. 较难在同一时间处理多个资讯
由于是「直线式」思考,自闭症孩子较不能在同一时间里去分析多项资料,也比较没办法很有次序地完成工作。通常只能在特定的情况下作出某种反应,较难灵活运用已知概念于不同状况。加上很多时候未能及时将短暂记忆转为长期记忆,以致很快忘记父母的指令。
在人际上的反应
自闭症的孩子较易有以下的行为特徵:
初诊时患者父母主述「不理人」、「不看人」、「叫他没反应」、「我行我素」、「不合群」、「自己玩自己的」等行为是自闭症儿童的主要行为特徵。
正常儿童自5、6个月起,逐渐出现认生怕陌生人的行为,而绝大部分自闭症儿童不会认生,甚至到成年都不曾有怕生经验。
正常儿童会认人之后,若与照顾者分开时,会有哭闹、依依不捨的分离焦虑行为,但自闭症儿童很少在两岁之前出现分离焦虑,约2%自闭症儿童无法和母亲分开,觉得母亲是自己的一部份,就像手上随时拿着的纸片、玩具、绳子或枕头等特殊物件一样。
因为以上几个特徵,转变到人际关係上也就容易出现以下的几个问题:
a. 视线接触不佳
迴避和人的视线接触是自闭症儿童的另一特徵,主要是不会用视线和姿势动作来沟通。
当他们在用眼神表达人际沟通时,就很可能出现不适当的眼神。
b. 奇特的游戏方式
游戏是儿童成长过程中不可少的活动,儿童藉着单独玩以及和别人一同游戏,来了解及学习事物及人际关係。自闭症儿童使用玩具时,常出现不恰当的使用方法,譬如许多自闭症儿童喜欢把车子倒过来,玩它的轮子,或者把车子放在地上推,只注意车轮的转动。
综合而言,自闭症儿童在使用玩具方面,比正常儿童有明显的迟缓,及特殊怪异的现象。在装扮的游戏方面,譬如「扮家家酒」等游戏,自闭症儿童很少能像一般儿童这样玩的,即使偶而出现一些像玩家俱的游戏时,他们也只表现出固定的、反覆性的玩法,而缺少一般儿童想像的玩法。
c. 社交能力障碍
高功能的自闭症儿童仍具有社会性人际关係的明显障碍,其主要行为特徵如下:
和其他儿童交往时,缺少回报式的社交反应,譬如别人帮助他,他不会用适当的方式表达谢意;
缺乏参与合作性团体游戏的能力;
有很多时间既没有和别人玩也没有做事情,像在沉思又像在发呆,会让别人觉得他在作白日梦,无法亲近;
缺乏同情心或不知如何表达同情心,无法体会别人的感受和情绪反应,无法适当地表达自己对别人情绪的了解和反应,由于上述明显的障碍,使得他们容易在社交场合做出不恰当或怪异的行为。
d. 语言发展迟缓及沟通障碍
在语言沟通方面,以语言发展迟滞、语法奇特、及语用障碍最常见。
自闭症儿童语言表达的发展过程如下:
先有简单的仿说:听电视广告词、歌、或别人讲话,在听到当时,或听到隔了一段时间之后,尤其当他们愉快、自得其乐或有需要的时候,会将这些广告词、歌、话,「複诵」出来。在仿说初期并不知道所说的意思,等仿说次数多了,才能将所说的话和实际情形配合起来,了解意思。逐渐的仿说字、仿说词,进步到可以主动的说简单的字和词,甚至句子。
到能自动说时,他们的语言呈现很明显的代名词反转现象,意即「你」、「我」代名词说反了,「你的」说成「我的」,「我要」说成「你要」,这种现象可以持续达数年之久。
e. 易对事物产生恐惧
有部分自闭症的孩子会对某些普通的事物产生恐惧,例如听到某些声音便会大叫、或看到某种东西会觉得害怕,但他们常对真正危险的事物不具警觉性,比如滚烫的热水。
f. 专注、反覆的同一性行为:
自闭症儿童除了在玩玩具时不按玩具的正常功能玩之外,对玩具的种类也有其偏好,年幼的儿童较喜欢玩会动的、会出声的、会发亮的东西。
年纪较长的儿童,这些行为大都逐渐消失,可是通常会发展出对某些机器或特殊工具的喜爱,譬如喜欢拆组机器、喜欢照相等。
g. 固定的仪式行为:
有人对饮食的内容十分挑剔,只吃固定的食物;有人是对食物的烹调方法、口味、质料固定。
有些则对日常生活的某些细节要求以固定的方式进行,譬如:睡固定的地方,盖固定的被子,用固定的奶嘴,坐固定的地方吃,用固定的碗筷,到某个时间看固定的电视节目、坐车坐固定的位置、出门走一定的路线等。
在语言、思考沟通方面也有固定现象,譬如有的儿童有重複的、固定的问题,而且要父母用固定的方式回答。部分年长的自闭症患者因为这种固定的行为和思考方式引起困扰。
h 对外界反应异常
自闭症孩童对外界的反应异常。他们可能对声音、光线和触觉反应过份冷淡或者过份敏感,而这些行为会妨碍他们留意周围事物,包括群体正在进行的活动。
i. 自我伤害或破坏外物
通常自闭症的孩子并不会主动伤害或破坏事物。但由于他们常出现沟通和人际关係上的障碍,再加上一些固执的行为,所以当他们坚持要做某些事情而遭受阻止,或被要求做一些他们不能处理的事情时,他们便可能做出一些破坏或自我伤害的行为。
实例问答篇
了解自闭症的原因与特徵后,若家中有自闭症的孩子,生活中遇到的问题应该如何处理?或者,当孩子班上有自闭孩童时,该如何帮助孩子去了解他们,进而学习与他们相处呢?
Q1对语词反应好像有时很灵敏,有时又搞不清楚?
A除了喜欢的词彙或能引起特定反应的词语外,他们对掌握同义词,或是同个词彙在不同情境下的不同意义容易产生困惑;对幽默或讽刺的话语也不太能掌握。加上大部分自闭症孩子的听觉较敏感,他们可能会受微弱的声音影响分心,因而忽略了他人说话内容的一部分。由于语言符号的掌握能力不好,故可儘量将问题改成有提示的句子,以增加自闭症儿的语言表达力;例如用「这个苹果是红色的」来代替「这个苹果是什么颜色?」。
平常可以用实例协助解释词彙,同时重複一些重要的词彙;要注意的是,有时即使自闭症孩子说出某些字词,未必等于他明白这些用字,可时常去检视孩子用字的正确性(即理解层次);当孩子鹦鹉学话时,就表示可能不明白对话的内容,或情绪有些紧张,建议家长可尝试简化对话内容的结构与内容。若孩子没有接收家长指令时,爸爸妈妈则需要完整地重複说话,不要改变任何用字,否则孩子可能误以为是新指令。
Q2活在自己的世界,怎么办?
A由于自闭症孩子的世界是由许多独立的小章节所组成,他们对大环境的感受可能很迷惘,因此,他们很可能会把自己关在自己的世界,忽视四周的环境。又因容易被一些琐碎的事情分散注意力,故成人给予清楚且直接的先后次序对他们在处理事情时很有帮助。在进行需要专心的活动时,附近摆设不宜複杂;安排多感官的学习活动,可帮助孩子更注意学习的内容。专家也建议,透过孩子感兴趣的活动进行学习,或以此作为奖励,对孩子亦有帮助。另外,也建议家长对自闭孩子的表现能作出立即的回馈及解释。
Q3如何帮助自闭儿处理不安情绪?
A告诉学生「冷静点」,「慢慢来,深呼吸」。避免追问学生为甚么感到不安,因为可能连他们自己也不知道原因。避免重複地要求学生停止在不安时作出的行为,例如「不可以打人」或「不可以大叫」。尝试教导学生作出一些较正面的行为,例如「请你坐下」和「请把手放在桌上」等。在公共场合时,让学生先观察其他同学进行有关活动,并从旁加以描述和解释。预先向学生说明将会出现的改变,如有需要,重複这项预告数次,每次相隔数分钟。透过角色扮演,与学生预先练习面对改变后的情况。在学生极度不安时,可把他们带离现场。尝试让他们回答一些简短的问题,以及给予他们一些个人空间,以纾缓他们不安的情绪。
Q4如何与自闭儿共读绘本?
A由于他们会将专注力放在一些特别感兴趣的部分,而忽略了事件的主题。所以在看故事书时,孩子可能只留意书里的某几张图,这时,可就孩子有兴趣的图加以解释,同时引导孩子掌握故事的因果关係。常用在一般孩子的问题式、引导式阅读法并不适合自闭症的孩子,因为他们不能准确解释事件为何会发生,也无法有效预测什么结果或情节将会出现,所以,家长需要常常指导孩子如何分析事件背后的原因及动机。
此外,因为自闭症孩子比较容易明白具体概念,对抽象概念较难掌握,且对刚听到的内容易转为表面印象式的思考,所以当故事中出现小熊哭泣的脸时,他们可能只意识到小熊在哭,对其背后代表的可能意义如难过伤心等,需要再向他们提示。又因为对真实及假设的故事会产生混淆,讲述故事时也要留意主角和背景得相衬性,慢慢引导孩子去理解何为真实、何为假设。
资源篇
及早发现 及早治疗
一位家有自闭儿的妈咪曾经分享:「儿子从小就不爱黏人,每次睡醒时也不吵闹,都自己一个人安静地玩耍,我一直认为儿子只是生性乖巧、安静又是家中独生子的关係;直到他3岁上托儿所时,老师告知我的孩子不会主动和其他小朋友互动,才惊觉我所认为的安静乖巧其实是发展迟缓的徵兆」。除了家长平日细心的呵护及观察外,专业的预防保健服务更是孩子健康发展的一大助力,唯有及早发现问题,才能及早让孩子健康成长。国民健康局于去年初发布了新一代服务版本,除配合预防接种时程将现行7岁以下儿童预防保健服务修正为7次;亦针对发展检查部份,增列自闭症(测社会性发展)、听语筛检(测语言发展)之题项。呼吁家长们善用手册及免费检查资源,以确保宝宝的身心健康与发展。
资源列表
机构名称
各县市医院身心医学科/儿童发展评估暨早疗中心
台北市社会局早疗通报转介中心
台北各区特教资源中心
各县市自闭症协进会
中华民国发展迟缓儿童早期疗癒协会
财团法人中华民国自闭症基金会
自闭症基金会家长会
(北部/亚斯伯格症与高功能自闭症之家;南部/南方璀璨的星星)
中华民国自闭症总会(附设星儿工坊,提供台北市15岁以上之自闭症者(含心智障碍者)安置及学习的机会。
身心障碍者服务资讯网
林敬恩
现职:新店慈济医院身心医学科医师
学历:国防医学院医学系
经历:三军总医院身心医学科住院医师
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不少原本属于医学用语的东西都被拿到日常生活里当作形容他人的玩笑话,像是反社会和自闭等,但实际上,台湾的自闭症人口可能超过9万人,我们是否对它有足够认识?
成因仍无定论
自闭症是脑部功能异常而引起的一种发展障碍,约每1万幼儿中就会有5~10名幼儿出现自闭症症状,徵状通常在幼儿3岁前就会出现。多年来对自闭症成因已有不同研究与推测,目前仍无确定成因;目前可公认的是,自闭症的产生与家庭背景和父母的教养态度无关,也非后天因素造成,而和神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损等生理因素所致。妇女石家庄代生孩子期间也可能因德国麻疹或风疹,使胎儿脑部发育受损而导致自闭症。此外,新陈代谢疾病也可能造成脑细胞功能失调,影响大脑的神经传导功能,因而造成自闭症。还有,窘迫性流产、早产、难产等造成的新生儿脑部受伤,或是在婴儿时期罹患脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害,都可能增加罹患自闭症的机会。
每位自闭症患者的症状皆有不同组合,有个人可能表现在固执行为及口语表达上;有的人则表现于社交互动与固执行为上。每种症状又会依不同程度而有轻度到重度的差别,这些因素也就说明为何每个自闭症患者之间也有差异性。
常见特徵
许多人对「自闭症」3个字始终一知半解,一般对自闭症的印象通常是沉默寡言、孤僻,但却不了解背后原因。其实,寡言只是众多成因下的结果。根据国际疾病与相关健康问题统计分类第十版,自闭症的诊断须符合以下标准:
A、三岁前出现功能之发展异常或障碍
B、交互社会互动方面之质的障碍
C、沟通方面质的障碍
D、狭窄、反覆、固定僵化行为、兴趣和活动
E、不是有续发社会情绪问题的语言障碍、依恋障碍,有情绪行为问题的智能不足,精神分裂病,雷特症等。
换句话说,自闭症有以下5个特徵:
1.专注力不足及过动
自闭症儿童也常有活动量太高、活动量太低、注意力不集中,缺少主动,对某些事物特别的恐惧或特别喜爱,乱发脾气,甚至他所要求的没有达成时,有攻击或者是伤害自己的行为,这些都不是自闭症所特有的,在其他情绪和行为问题的儿童甚至正常儿童都可能出现。
2. 过分执着于枝余末节
自闭症孩子往往过分执着于事物里无关紧要的细节,而忽略了其中被他人视为「重要」的部分。有些自闭症孩子的视觉辨别能力较高,所以会将视线注意力放在不重要的细节,而忽略了课堂的其它学习,例如他们只会注意到墙上有一只小蜘蛛在爬,却忽略老师正在讲的事情。此外,大部分自闭症孩子的听觉也较敏锐,很可能会注意到环境里微弱的声响或噪音,因而忽略别人在说的话。
3. 较难掌握抽象概念
自闭症孩子在处理语言符号及意思的统合上可能出现困难。通常他们能够明白具体概念,对抽象概念则较理解。同时,因为他们比较会留意影象而忽略语言,所以处理信息时通常会着眼于片面所得资料,而未能了解事件的全貌。
4. 无法理解事物的关联性
自闭症孩子不太能将生活经验作有系统的串联。由于他们的世界是由许多独立的小节组成,以致于不太能将小节串联而形成有意义的网络,所以对其背后的意义及相互关係都不太能搞懂。但经过适当训练后,有些人便能依序处理信息,但太过複杂的关係对他们的认知上还是有一定难度。
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在人际上的反应
自闭症的孩子较易有以下的行为特徵:
初诊时患者父母主述「不理人」、「不看人」、「叫他没反应」、「我行我素」、「不合群」、「自己玩自己的」等行为是自闭症儿童的主要行为特徵。
正常儿童自5、6个月起,逐渐出现认生怕陌生人的行为,而绝大部分自闭症儿童不会认生,甚至到成年都不曾有怕生经验。
正常儿童会认人之后,若与照顾者分开时,会有哭闹、依依不捨的分离焦虑行为,但自闭症儿童很少在两岁之前出现分离焦虑,约2%自闭症儿童无法和母亲分开,觉得母亲是自己的一部份,就像手上随时拿着的纸片、玩具、绳子或枕头等特殊物件一样。
因为以上几个特徵,转变到人际关係上也就容易出现以下的几个问题:
a. 视线接触不佳
迴避和人的视线接触是自闭症儿童的另一特徵,主要是不会用视线和姿势动作来沟通。
当他们在用眼神表达人际沟通时,就很可能出现不适当的眼神。
b. 奇特的游戏方式
游戏是儿童成长过程中不可少的活动,儿童藉着单独玩以及和别人一同游戏,来了解及学习事物及人际关係。自闭症儿童使用玩具时,常出现不恰当的使用方法,譬如许多自闭症儿童喜欢把车子倒过来,玩它的轮子,或者把车子放在地上推,只注意车轮的转动。
综合而言,自闭症儿童在使用玩具方面,比正常儿童有明显的迟缓,及特殊怪异的现象。在装扮的游戏方面,譬如「扮家家酒」等游戏,自闭症儿童很少能像一般儿童这样玩的,即使偶而出现一些像玩家俱的游戏时,他们也只表现出固定的、反覆性的玩法,而缺少一般儿童想像的玩法。
c. 社交能力障碍
高功能的自闭症儿童仍具有社会性人际关係的明显障碍,其主要行为特徵如下:
和其他儿童交往时,缺少回报式的社交反应,譬如别人帮助他,他不会用适当的方式表达谢意;
缺乏参与合作性团体游戏的能力;
有很多时间既没有和别人玩也没有做事情,像在沉思又像在发呆,会让别人觉得他在作白日梦,无法亲近;
缺乏同情心或不知如何表达同情心,无法体会别人的感受和情绪反应,无法适当地表达自己对别人情绪的了解和反应,由于上述明显的障碍,使得他们容易在社交场合做出不恰当或怪异的行为。
d. 语言发展迟缓及沟通障碍
在语言沟通方面,以语言发展迟滞、语法奇特、及语用障碍最常见。
自闭症儿童语言表达的发展过程如下:
先有简单的仿说:听电视广告词、歌、或别人讲话,在听到当时,或听到隔了一段时间之后,尤其当他们愉快、自得其乐或有需要的时候,会将这些广告词、歌、话,「複诵」出来。在仿说初期并不知道所说的意思,等仿说次数多了,才能将所说的话和实际情形配合起来,了解意思。逐渐的仿说字、仿说词,进步到可以主动的说简单的字和词,甚至句子。
到能自动说时,他们的语言呈现很明显的代名词反转现象,意即「你」、「我」代名词说反了,「你的」说成「我的」,「我要」说成「你要」,这种现象可以持续达数年之久。
e. 易对事物产生恐惧
有部分自闭症的孩子会对某些普通的事物产生恐惧,例如听到某些声音便会大叫、或看到某种东西会觉得害怕,但他们常对真正危险的事物不具警觉性,比如滚烫的热水。
f. 专注、反覆的同一性行为:
自闭症儿童除了在玩玩具时不按玩具的正常功能玩之外,对玩具的种类也有其偏好,年幼的儿童较喜欢玩会动的、会出声的、会发亮的东西。
年纪较长的儿童,这些行为大都逐渐消失,可是通常会发展出对某些机器或特殊工具的喜爱,譬如喜欢拆组机器、喜欢照相等。
g. 固定的仪式行为:
有人对饮食的内容十分挑剔,只吃固定的食物;有人是对食物的烹调方法、口味、质料固定。
有些则对日常生活的某些细节要求以固定的方式进行,譬如:睡固定的地方,盖固定的被子,用固定的奶嘴,坐固定的地方吃,用固定的碗筷,到某个时间看固定的电视节目、坐车坐固定的位置、出门走一定的路线等。
在语言、思考沟通方面也有固定现象,譬如有的儿童有重複的、固定的问题,而且要父母用固定的方式回答。部分年长的自闭症患者因为这种固定的行为和思考方式引起困扰。
h 对外界反应异常
自闭症孩童对外界的反应异常。他们可能对声音、光线和触觉反应过份冷淡或者过份敏感,而这些行为会妨碍他们留意周围事物,包括群体正在进行的活动。
i. 自我伤害或破坏外物
通常自闭症的孩子并不会主动伤害或破坏事物。但由于他们常出现沟通和人际关係上的障碍,再加上一些固执的行为,所以当他们坚持要做某些事情而遭受阻止,或被要求做一些他们不能处理的事情时,他们便可能做出一些破坏或自我伤害的行为。
实例问答篇
了解自闭症的原因与特徵后,若家中有自闭症的孩子,生活中遇到的问题应该如何处理?或者,当孩子班上有自闭孩童时,该如何帮助孩子去了解他们,进而学习与他们相处呢?
Q1对语词反应好像有时很灵敏,有时又搞不清楚?
A除了喜欢的词彙或能引起特定反应的词语外,他们对掌握同义词,或是同个词彙在不同情境下的不同意义容易产生困惑;对幽默或讽刺的话语也不太能掌握。加上大部分自闭症孩子的听觉较敏感,他们可能会受微弱的声音影响分心,因而忽略了他人说话内容的一部分。由于语言符号的掌握能力不好,故可儘量将问题改成有提示的句子,以增加自闭症儿的语言表达力;例如用「这个苹果是红色的」来代替「这个苹果是什么颜色?」。
平常可以用实例协助解释词彙,同时重複一些重要的词彙;要注意的是,有时即使自闭症孩子说出某些字词,未必等于他明白这些用字,可时常去检视孩子用字的正确性(即理解层次);当孩子鹦鹉学话时,就表示可能不明白对话的内容,或情绪有些紧张,建议家长可尝试简化对话内容的结构与内容。若孩子没有接收家长指令时,爸爸妈妈则需要完整地重複说话,不要改变任何用字,否则孩子可能误以为是新指令。
Q2活在自己的世界,怎么办?
A由于自闭症孩子的世界是由许多独立的小章节所组成,他们对大环境的感受可能很迷惘,因此,他们很可能会把自己关在自己的世界,忽视四周的环境。又因容易被一些琐碎的事情分散注意力,故成人给予清楚且直接的先后次序对他们在处理事情时很有帮助。在进行需要专心的活动时,附近摆设不宜複杂;安排多感官的学习活动,可帮助孩子更注意学习的内容。专家也建议,透过孩子感兴趣的活动进行学习,或以此作为奖励,对孩子亦有帮助。另外,也建议家长对自闭孩子的表现能作出立即的回馈及解释。
Q3如何帮助自闭儿处理不安情绪?
A告诉学生「冷静点」,「慢慢来,深呼吸」。避免追问学生为甚么感到不安,因为可能连他们自己也不知道原因。避免重複地要求学生停止在不安时作出的行为,例如「不可以打人」或「不可以大叫」。尝试教导学生作出一些较正面的行为,例如「请你坐下」和「请把手放在桌上」等。在公共场合时,让学生先观察其他同学进行有关活动,并从旁加以描述和解释。预先向学生说明将会出现的改变,如有需要,重複这项预告数次,每次相隔数分钟。透过角色扮演,与学生预先练习面对改变后的情况。在学生极度不安时,可把他们带离现场。尝试让他们回答一些简短的问题,以及给予他们一些个人空间,以纾缓他们不安的情绪。
Q4如何与自闭儿共读绘本?
A由于他们会将专注力放在一些特别感兴趣的部分,而忽略了事件的主题。所以在看故事书时,孩子可能只留意书里的某几张图,这时,可就孩子有兴趣的图加以解释,同时引导孩子掌握故事的因果关係。常用在一般孩子的问题式、引导式阅读法并不适合自闭症的孩子,因为他们不能准确解释事件为何会发生,也无法有效预测什么结果或情节将会出现,所以,家长需要常常指导孩子如何分析事件背后的原因及动机。
此外,因为自闭症孩子比较容易明白具体概念,对抽象概念较难掌握,且对刚听到的内容易转为表面印象式的思考,所以当故事中出现小熊哭泣的脸时,他们可能只意识到小熊在哭,对其背后代表的可能意义如难过伤心等,需要再向他们提示。又因为对真实及假设的故事会产生混淆,讲述故事时也要留意主角和背景得相衬性,慢慢引导孩子去理解何为真实、何为假设。
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一位家有自闭儿的妈咪曾经分享:「儿子从小就不爱黏人,每次睡醒时也不吵闹,都自己一个人安静地玩耍,我一直认为儿子只是生性乖巧、安静又是家中独生子的关係;直到他3岁上托儿所时,老师告知我的孩子不会主动和其他小朋友互动,才惊觉我所认为的安静乖巧其实是发展迟缓的徵兆」。除了家长平日细心的呵护及观察外,专业的预防保健服务更是孩子健康发展的一大助力,唯有及早发现问题,才能及早让孩子健康成长。国民健康局于去年初发布了新一代服务版本,除配合预防接种时程将现行7岁以下儿童预防保健服务修正为7次;亦针对发展检查部份,增列自闭症(测社会性发展)、听语筛检(测语言发展)之题项。呼吁家长们善用手册及免费检查资源,以确保宝宝的身心健康与发展。
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成因仍无定论
自闭症是脑部功能异常而引起的一种发展障碍,约每1万幼儿中就会有5~10名幼儿出现自闭症症状,徵状通常在幼儿3岁前就会出现。多年来对自闭症成因已有不同研究与推测,目前仍无确定成因;目前可公认的是,自闭症的产生与家庭背景和父母的教养态度无关,也非后天因素造成,而和神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损等生理因素所致。妇女代生孩子期间也可能因德国麻疹或风疹,使胎儿脑部发育受损而导致自闭症。此外,新陈代谢疾病也可能造成脑细胞功能失调,影响大脑的神经传导功能,因而造成自闭症。还有,窘迫性流产、早产、难产等造成的新生儿脑部受伤,或是在婴儿时期罹患脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害,都可能增加罹患自闭症的机会。
每位自闭症患者的症状皆有不同组合,有个人可能表现在固执行为及口语表达上;有的人则表现于社交互动与固执行为上。每种症状又会依不同程度而有轻度到重度的差别,这些因素也就说明为何每个自闭症患者之间也有差异性。
常见特徵
许多人对「自闭症」3个字始终一知半解,一般对自闭症的印象通常是沉默寡言、孤僻,但却不了解背后原因。其实,寡言只是众多成因下的结果。根据国际疾病与相关健康问题统计分类第十版,自闭症的诊断须符合以下标准:
A、三岁前出现功能之发展异常或障碍
B、交互社会互动方面之质的障碍
C、沟通方面质的障碍
D、狭窄、反覆、固定僵化行为、兴趣和活动
E、不是有续发社会情绪问题的语言障碍、依恋障碍,有情绪行为问题的智能不足,精神分裂病,雷特症等。
换句话说,自闭症有以下5个特徵:
1.专注力不足及过动
自闭症儿童也常有活动量太高、活动量太低、注意力不集中,缺少主动,对某些事物特别的恐惧或特别喜爱,乱发脾气,甚至他所要求的没有达成时,有攻击或者是伤害自己的行为,这些都不是自闭症所特有的,在其他情绪和行为问题的儿童甚至正常儿童都可能出现。
2. 过分执着于枝余末节
自闭症孩子往往过分执着于事物里无关紧要的细节,而忽略了其中被他人视为「重要」的部分。有些自闭症孩子的视觉辨别能力较高,所以会将视线注意力放在不重要的细节,而忽略了课堂的其它学习,例如他们只会注意到墙上有一只小蜘蛛在爬,却忽略老师正在讲的事情。此外,大部分自闭症孩子的听觉也较敏锐,很可能会注意到环境里微弱的声响或噪音,因而忽略别人在说的话。
3. 较难掌握抽象概念
自闭症孩子在处理语言符号及意思的统合上可能出现困难。通常他们能够明白具体概念,对抽象概念则较理解。同时,因为他们比较会留意影象而忽略语言,所以处理信息时通常会着眼于片面所得资料,而未能了解事件的全貌。
4. 无法理解事物的关联性
自闭症孩子不太能将生活经验作有系统的串联。由于他们的世界是由许多独立的小节组成,以致于不太能将小节串联而形成有意义的网络,所以对其背后的意义及相互关係都不太能搞懂。但经过适当训练后,有些人便能依序处理信息,但太过複杂的关係对他们的认知上还是有一定难度。
5. 较难在同一时间处理多个资讯
由于是「直线式」思考,自闭症孩子较不能在同一时间里去分析多项资料,也比较没办法很有次序地完成工作。通常只能在特定的情况下作出某种反应,较难灵活运用已知概念于不同状况。加上很多时候未能及时将短暂记忆转为长期记忆,以致很快忘记父母的指令。
在人际上的反应
自闭症的孩子较易有以下的行为特徵:
初诊时患者父母主述「不理人」、「不看人」、「叫他没反应」、「我行我素」、「不合群」、「自己玩自己的」等行为是自闭症儿童的主要行为特徵。
正常儿童自5、6个月起,逐渐出现认生怕陌生人的行为,而绝大部分自闭症儿童不会认生,甚至到成年都不曾有怕生经验。
正常儿童会认人之后,若与照顾者分开时,会有哭闹、依依不捨的分离焦虑行为,但自闭症儿童很少在两岁之前出现分离焦虑,约2%自闭症儿童无法和母亲分开,觉得母亲是自己的一部份,就像手上随时拿着的纸片、玩具、绳子或枕头等特殊物件一样。
因为以上几个特徵,转变到人际关係上也就容易出现以下的几个问题:
a. 视线接触不佳
迴避和人的视线接触是自闭症儿童的另一特徵,主要是不会用视线和姿势动作来沟通。
当他们在用眼神表达人际沟通时,就很可能出现不适当的眼神。
b. 奇特的游戏方式
游戏是儿童成长过程中不可少的活动,儿童藉着单独玩以及和别人一同游戏,来了解及学习事物及人际关係。自闭症儿童使用玩具时,常出现不恰当的使用方法,譬如许多自闭症儿童喜欢把车子倒过来,玩它的轮子,或者把车子放在地上推,只注意车轮的转动。
综合而言,自闭症儿童在使用玩具方面,比正常儿童有明显的迟缓,及特殊怪异的现象。在装扮的游戏方面,譬如「扮家家酒」等游戏,自闭症儿童很少能像一般儿童这样玩的,即使偶而出现一些像玩家俱的游戏时,他们也只表现出固定的、反覆性的玩法,而缺少一般儿童想像的玩法。
c. 社交能力障碍
高功能的自闭症儿童仍具有社会性人际关係的明显障碍,其主要行为特徵如下:
和其他儿童交往时,缺少回报式的社交反应,譬如别人帮助他,他不会用适当的方式表达谢意;
缺乏参与合作性团体游戏的能力;
有很多时间既没有和别人玩也没有做事情,像在沉思又像在发呆,会让别人觉得他在作白日梦,无法亲近;
缺乏同情心或不知如何表达同情心,无法体会别人的感受和情绪反应,无法适当地表达自己对别人情绪的了解和反应,由于上述明显的障碍,使得他们容易在社交场合做出不恰当或怪异的行为。
d. 语言发展迟缓及沟通障碍
在语言沟通方面,以语言发展迟滞、语法奇特、及语用障碍最常见。
自闭症儿童语言表达的发展过程如下:
先有简单的仿说:听电视广告词、歌、或别人讲话,在听到当时,或听到隔了一段时间之后,尤其当他们愉快、自得其乐或有需要的时候,会将这些广告词、歌、话,「複诵」出来。在仿说初期并不知道所说的意思,等仿说次数多了,才能将所说的话和实际情形配合起来,了解意思。逐渐的仿说字、仿说词,进步到可以主动的说简单的字和词,甚至句子。
到能自动说时,他们的语言呈现很明显的代名词反转现象,意即「你」、「我」代名词说反了,「你的」说成「我的」,「我要」说成「你要」,这种现象可以持续达数年之久。
e. 易对事物产生恐惧
有部分自闭症的孩子会对某些普通的事物产生恐惧,例如听到某些声音便会大叫、或看到某种东西会觉得害怕,但他们常对真正危险的事物不具警觉性,比如滚烫的热水。
f. 专注、反覆的同一性行为:
自闭症儿童除了在玩玩具时不按玩具的正常功能玩之外,对玩具的种类也有其偏好,年幼的儿童较喜欢玩会动的、会出声的、会发亮的东西。
年纪较长的儿童,这些行为大都逐渐消失,可是通常会发展出对某些机器或特殊工具的喜爱,譬如喜欢拆组机器、喜欢照相等。
g. 固定的仪式行为:
有人对饮食的内容十分挑剔,只吃固定的食物;有人是对食物的烹调方法、口味、质料固定。
有些则对日常生活的某些细节要求以固定的方式进行,譬如:睡固定的地方,盖固定的被子,用固定的奶嘴,坐固定的地方吃,用固定的碗筷,到某个时间看固定的电视节目、坐车坐固定的位置、出门走一定的路线等。
在语言、思考沟通方面也有固定现象,譬如有的儿童有重複的、固定的问题,而且要父母用固定的方式回答。部分年长的自闭症患者因为这种固定的行为和思考方式引起困扰。
h 对外界反应异常
自闭症孩童对外界的反应异常。他们可能对声音、光线和触觉反应过份冷淡或者过份敏感,而这些行为会妨碍他们留意周围事物,包括群体正在进行的活动。
i. 自我伤害或破坏外物
通常自闭症的孩子并不会主动伤害或破坏事物。但由于他们常出现沟通和人际关係上的障碍,再加上一些固执的行为,所以当他们坚持要做某些事情而遭受阻止,或被要求做一些他们不能处理的事情时,他们便可能做出一些破坏或自我伤害的行为。
实例问答篇
了解自闭症的原因与特徵后,若家中有自闭症的孩子,生活中遇到的问题应该如何处理?或者,当孩子班上有自闭孩童时,该如何帮助孩子去了解他们,进而学习与他们相处呢?
Q1对语词反应好像有时很灵敏,有时又搞不清楚?
A除了喜欢的词彙或能引起特定反应的词语外,他们对掌握同义词,或是同个词彙在不同情境下的不同意义容易产生困惑;对幽默或讽刺的话语也不太能掌握。加上大部分自闭症孩子的听觉较敏感,他们可能会受微弱的声音影响分心,因而忽略了他人说话内容的一部分。由于语言符号的掌握能力不好,故可儘量将问题改成有提示的句子,以增加自闭症儿的语言表达力;例如用「这个苹果是红色的」来代替「这个苹果是什么颜色?」。
平常可以用实例协助解释词彙,同时重複一些重要的词彙;要注意的是,有时即使自闭症孩子说出某些字词,未必等于他明白这些用字,可时常去检视孩子用字的正确性(即理解层次);当孩子鹦鹉学话时,就表示可能不明白对话的内容,或情绪有些紧张,建议家长可尝试简化对话内容的结构与内容。若孩子没有接收家长指令时,爸爸妈妈则需要完整地重複说话,不要改变任何用字,否则孩子可能误以为是新指令。
Q2活在自己的世界,怎么办?
A由于自闭症孩子的世界是由许多独立的小章节所组成,他们对大环境的感受可能很迷惘,因此,他们很可能会把自己关在自己的世界,忽视四周的环境。又因容易被一些琐碎的事情分散注意力,故成人给予清楚且直接的先后次序对他们在处理事情时很有帮助。在进行需要专心的活动时,附近摆设不宜複杂;安排多感官的学习活动,可帮助孩子更注意学习的内容。专家也建议,透过孩子感兴趣的活动进行学习,或以此作为奖励,对孩子亦有帮助。另外,也建议家长对自闭孩子的表现能作出立即的回馈及解释。
Q3如何帮助自闭儿处理不安情绪?
A告诉学生「冷静点」,「慢慢来,深呼吸」。避免追问学生为甚么感到不安,因为可能连他们自己也不知道原因。避免重複地要求学生停止在不安时作出的行为,例如「不可以打人」或「不可以大叫」。尝试教导学生作出一些较正面的行为,例如「请你坐下」和「请把手放在桌上」等。在公共场合时,让学生先观察其他同学进行有关活动,并从旁加以描述和解释。预先向学生说明将会出现的改变,如有需要,重複这项预告数次,每次相隔数分钟。透过角色扮演,与学生预先练习面对改变后的情况。在学生极度不安时,可把他们带离现场。尝试让他们回答一些简短的问题,以及给予他们一些个人空间,以纾缓他们不安的情绪。
Q4如何与自闭儿共读绘本?
A由于他们会将专注力放在一些特别感兴趣的部分,而忽略了事件的主题。所以在看故事书时,孩子可能只留意书里的某几张图,这时,可就孩子有兴趣的图加以解释,同时引导孩子掌握故事的因果关係。常用在一般孩子的问题式、引导式阅读法并不适合自闭症的孩子,因为他们不能准确解释事件为何会发生,也无法有效预测什么结果或情节将会出现,所以,家长需要常常指导孩子如何分析事件背后的原因及动机。
此外,因为自闭症孩子比较容易明白具体概念,对抽象概念较难掌握,且对刚听到的内容易转为表面印象式的思考,所以当故事中出现小熊哭泣的脸时,他们可能只意识到小熊在哭,对其背后代表的可能意义如难过伤心等,需要再向他们提示。又因为对真实及假设的故事会产生混淆,讲述故事时也要留意主角和背景得相衬性,慢慢引导孩子去理解何为真实、何为假设。
资源篇
及早发现 及早治疗
一位家有自闭儿的妈咪曾经分享:「儿子从小就不爱黏人,每次睡醒时也不吵闹,都自己一个人安静地玩耍,我一直认为儿子只是生性乖巧、安静又是家中独生子的关係;直到他3岁上托儿所时,老师告知我的孩子不会主动和其他小朋友互动,才惊觉我所认为的安静乖巧其实是发展迟缓的徵兆」。除了家长平日细心的呵护及观察外,专业的预防保健服务更是孩子健康发展的一大助力,唯有及早发现问题,才能及早让孩子健康成长。国民健康局于去年初发布了新一代服务版本,除配合预防接种时程将现行7岁以下儿童预防保健服务修正为7次;亦针对发展检查部份,增列自闭症(测社会性发展)、听语筛检(测语言发展)之题项。呼吁家长们善用手册及免费检查资源,以确保宝宝的身心健康与发展。
资源列表
机构名称
各县市医院身心医学科/儿童发展评估暨早疗中心
台北市社会局早疗通报转介中心
台北各区特教资源中心
各县市自闭症协进会
中华民国发展迟缓儿童早期疗癒协会
财团法人中华民国自闭症基金会
自闭症基金会家长会
(北部/亚斯伯格症与高功能自闭症之家;南部/南方璀璨的星星)
中华民国自闭症总会(附设星儿工坊,提供台北市15岁以上之自闭症者(含心智障碍者)安置及学习的机会。
身心障碍者服务资讯网
林敬恩
现职:新店慈济医院身心医学科医师
学历:国防医学院医学系
经历:三军总医院身心医学科住院医师
参考资料
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代孕靠谱吗-供卵代生宝宝-温州代怀宝宝
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